#Nr. 185 - Allan Sniderman, M.D: Herz-Kreislauf-Erkrankungen und warum wir die Art der Risikobewertung ändern sollten

Allan Sniderman ist ein hoch angesehener Professor für Kardiologie und Medizin an der McGill University und einer der führenden Experten für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD). In dieser Folge erläutert Allan Sniderman die zahlreichen Risikofaktoren, die zur Vorhersage von Atherosklerose herangezogen werden, darunter Triglyceride, Cholesterin und Lipoproteine, und er plädiert für apoB als überlegene Messgröße, die derzeit nicht ausreichend genutzt wird. Allan bringt seine Enttäuschung über das derzeitige wissenschaftliche Klima zum Ausdruck, das den Schwerpunkt auf Konsens und Einstimmigkeit legt, anstatt verschiedene Standpunkte zu fördern, und so die Weiterentwicklung von Messgrößen wie apoB für die Bewertung des CVD-Risikos, die Behandlung und Präventionsstrategien behindert. Schließlich beleuchtet Allan seine Forschungsarbeit, die zu seinem 30-jährigen kausalen Risikomodell geführt hat, und erläutert die potenziell lebensrettenden Vorteile eines frühzeitigen Eingreifens zur Vorbeugung künftiger Krankheiten.

Wir diskutieren:

• Probleme mit der aktuellen 10-Jahres-Risikobewertung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) und die Auswirkungen auf die Prävention [4:30];
  
• Eine Einführung in Cholesterin, ApoB und Plasmalipoproteine [16:30];
  
• Pathophysiologie der CVD und der Einfluss der Cholesterinkonzentration im Vergleich zur Anzahl der Partikel [23:45];
  
• Grenzwerte von Standard-Blutbildern [29:00];
  
• Remnant Typ III Hyperlipoproteinämie-hohes Cholesterin, niedriges Apo B, hohes Triglycerid [32:15];
  
• Verwendung von apoB zur Abschätzung des CVD-Risikos [37:30];
  
• Wie die Mendelsche Randomisierung die Argumente für ApoB als überlegene Messgröße für die Risikovorhersage untermauert [40:45];
  
• Bluthochdruck und CVD-Risiko [49:15];
  
• Faktoren, die die Entscheidung über den Beginn einer präventiven Intervention bei CVD beeinflussen [58:30];
  
• Verwendung des Koronararterien-Kalk-Scores (CAC) als prädiktives Instrument [1:03:15];
  
• Die Herausforderung, Menschen zu motivieren, frühzeitige Maßnahmen zu ergreifen [1:12:30];
  
• Wie der medizinische Fortschritt durch den Mangel an kritischem Denken behindert wird, sobald ein "Konsens" erreicht ist [1:15:15];
  
• PSK9-Inhibitoren und familiäre Hypercholesterinämie: zwei Beispiele für komplexe Themen mit unterschiedlichen Interpretationen der Wissenschaft [1:20:45];
  
• Definition von Risiko und Unsicherheit in den Leitlinien [1:26:00];
  
• Klinische Entscheidungen im Angesicht der Unsicherheit treffen [1:31:00];
  
• Wie die Betonung von Konsens und Einstimmigkeit zu einer entscheidenden Schwäche für Wissenschaft und Medizin geworden ist [1:35:45];
  
• Faktoren, die die Weiterentwicklung von apoB für die Bewertung des CVD-Risikos sowie für Behandlungs- und Präventionsstrategien behindern [1:41:45];
  
• Vorteile einer 30-jährigen Risikobewertung und frühzeitiges Eingreifen [1:50:30];
  
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